疫情監(jiān)測

地震發(fā)生后的初階段以人員搶救和傷員救治為主，此后，災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生和傳染病防控工作即應(yīng)全面展開。為了及時發(fā)現(xiàn)災(zāi)區(qū)和災(zāi)民中發(fā)生的傳染病暴發(fā)和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件苗頭，迅速采取控制措施，應(yīng)及時啟動災(zāi)后應(yīng)急疾病監(jiān)測機制。

一、在災(zāi)區(qū)前線救災(zāi)防病指揮部或指揮中心設(shè)立疾病監(jiān)測組，負(fù)責(zé)應(yīng)急疾病監(jiān)測方案的具體設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析解釋和監(jiān)測報告的撰寫，向指揮部報送并向各災(zāi)區(qū)指揮分中心反饋監(jiān)測信息。必要時，組織監(jiān)測數(shù)據(jù)分析會商會議，研判疫情形勢，研提控制措施建議。

二、監(jiān)測病種或/和臨床癥候群。根據(jù)災(zāi)害發(fā)生時的季節(jié)特點、地理區(qū)域特點、災(zāi)害程度、災(zāi)民數(shù)量及年齡結(jié)構(gòu)特征、災(zāi)民安置方式以及當(dāng)?shù)丶韧鶄魅拘约膊∽V和流行水平，確定應(yīng)急監(jiān)測病種或/和臨床癥候群。監(jiān)測病種或/和臨床癥候群可根據(jù)救災(zāi)工作的發(fā)展進程和需要，適時調(diào)整。

三、報告人和報告方式。報告人一般應(yīng)包括尚在運轉(zhuǎn)的醫(yī)療機構(gòu)、災(zāi)民安置點的固定和流動醫(yī)療點、醫(yī)療隊的醫(yī)生、現(xiàn)場疾控專業(yè)人員。為了保證監(jiān)測系統(tǒng)能夠掌握每個災(zāi)民安置點的傳染病或因病死亡發(fā)生情況，在未設(shè)固定醫(yī)療點的安置點，應(yīng)指定人員每天在安置點詢問了解疾病癥狀和發(fā)生人數(shù)等，向指定信息收集點報告。 在災(zāi)害的初期，可采用電話報告。通訊系統(tǒng)恢復(fù)后，可填報報表，用傳真或電子郵件向指定的信息收集單位報告。

四、報告內(nèi)容和 報告收集方式。報告內(nèi)容可分兩類，尚在運轉(zhuǎn)的醫(yī)療機構(gòu)除按傳染病報告規(guī)范報告法定傳染病病例和聚集性傳染病事件外，各災(zāi)民安置點及固定、流動醫(yī)療隊?wèi)?yīng)進行傳染病癥狀及死亡報告。發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂、炭疽、疑似傳染病相關(guān)死亡及疑似傳染病聚集性病例時，應(yīng)采用快捷的方式立即進行報告，其他傳染病或癥狀報告，可每日報告或每半天向指定疫情收集單位報告一次。 各指定疫情信息收集點應(yīng)確定聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話、電子郵件地址，通報給各報告單位（尚在運轉(zhuǎn)的醫(yī)療機構(gòu)、災(zāi)民安置點醫(yī)療站、流動醫(yī)療隊、流動和固定防疫隊等）和報告人。 各疫情收集點還要及時掌握各災(zāi)民安置點的災(zāi)民人數(shù)、年齡性別結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)、醫(yī)療和防疫隊伍的基本信息。 各疫情信息收集點收到疫情報告后，要隨時向指揮分中心的應(yīng)急監(jiān)測組報告，分中心每日完成所轄災(zāi)區(qū)疫情信息匯總后，及時向指揮中心監(jiān)測組報告。

五、數(shù)據(jù)的匯總分析。指揮中心監(jiān)測組指定的數(shù)據(jù)收集單位收到鼠疫、霍亂、炭疽、疑似傳染病相關(guān)死亡及疑似傳染病聚集性病例時，應(yīng)立即向指揮分中心和指揮中心負(fù)責(zé)現(xiàn)場疫情控制的負(fù)責(zé)人報告。其他報告數(shù)據(jù)應(yīng)每半天和全天匯總分析一次。 分析的主要指標(biāo)包括分病種和癥候群新發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、罹患率和死亡率，分年齡組的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、罹患率和死亡率，發(fā)生地點、變化趨勢等。

六、疾病監(jiān)測組應(yīng)每日對監(jiān)測信息進行分析會商，研究提出防控建議，向指揮中心報告。

食品衛(wèi)生

災(zāi)區(qū)的食品衛(wèi)生是預(yù)防腸道傳染病和食物中毒的重要內(nèi)容，需要強化食品衛(wèi)生監(jiān)督管理。工作重點是：對救援食品的衛(wèi)生監(jiān)督和管理；災(zāi)區(qū)原有食品的清挖整理與衛(wèi)生質(zhì)量鑒定和處理；對災(zāi)區(qū)在簡易條件下生產(chǎn)經(jīng)營的集體食堂和飲食業(yè)單位進行嚴(yán)格衛(wèi)生監(jiān)督和臨時控制措施；加強食品衛(wèi)生知識宣傳，以居民家庭預(yù)防食物中毒為主。具體措施如下：

一、需要重點預(yù)防的食物中毒

（一）細(xì)菌性食物中毒

食用已死亡畜禽肉和未很好冷藏的米飯、蔬菜食品特別容易引起細(xì)菌性食物中毒。以胃腸道癥狀為主，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，有時有發(fā)熱、頭痛，潛伏期一般在3～12小時，部分在13～24小時，少數(shù)在48～72小時。需要及時治療，以對癥治療為主，及時補充體液和電解質(zhì)，必要時給予抗生素治療。

（二）化學(xué)性食物中毒

一般為誤食有毒物質(zhì)（農(nóng)藥、亞硝酸鹽等）引起。食入化學(xué)有毒物發(fā)病快，一般潛伏期在數(shù)分鐘～1小時內(nèi)，死亡率較高，因此要及時對癥治療，包括停止食用毒物，及時進行催吐、洗胃、灌腸，使用特效解毒藥等。如亞硝酸鹽中毒給予美藍(lán)，有機磷中毒采用阿托品和氯磷定、解磷定，砷中毒采用二巰基丙醇，條件允許時應(yīng)送醫(yī)院搶救。

（三）有毒動、植物性食物中毒

食用未經(jīng)充分加熱的豆?jié){、扁豆或食用苦杏仁、發(fā)芽土豆、毒蘑菇會引起有毒植物性食物中毒；誤食豬甲狀腺、腎上腺和含毒的魚類會引起有毒動物性食物中毒。該類中毒一般采取洗胃、急救和對癥治療。

二、發(fā)生食物中毒的現(xiàn)場應(yīng)急處理

（一）對病人緊急處理和報告

停止食用中毒食品，對病人及時診斷和急救治療并向當(dāng)?shù)丶部刂行膱蟾?，?nèi)容包括食物中毒發(fā)生地點、時間、人數(shù)、典型癥狀和體征、治療情況、中毒食物。

（二）對中毒食品進行控制處理

1．封存現(xiàn)場的中毒食品或疑似中毒食品，通知追回或停止食用其他場所的中毒食品或疑似中毒食品。待調(diào)查確認(rèn)不是中毒食物以后才能食用。?

2．對中毒食品進行無害化處理或銷毀，并對中毒場所采取相應(yīng)的消毒處理。對細(xì)菌性食物中毒，固體食品，可用煮沸消毒15～30分鐘處理；液體食品可用漂白粉消毒，消毒后廢棄。餐具等可煮沸15～30分鐘，也可采用漂白粉消毒。對病人的排泄物、嘔吐物可用20％石灰乳或漂白粉消毒（一份排泄物加二份消毒液混合放置2小時），環(huán)境可采用過氧乙酸進行噴灑消毒。化學(xué)性或有毒動植物性食物中毒應(yīng)將引起中毒的有毒物進行深埋處理。?

三、災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理

（一）救援食品好是直接入口的防污染和衛(wèi)生質(zhì)量穩(wěn)定的定型包裝或者袋裝密封食品和瓶裝飲料。

（二）保證清潔瓜果蔬菜供應(yīng)，禁止游動攤販?zhǔn)圪u非包裝熟食品，尤其是散裝熟肉、水產(chǎn)品和切開的水果。

（三）不準(zhǔn)銷售來源不明的食品及原料。

（四）集體用餐單位應(yīng)優(yōu)先配備清潔用水、洗滌消毒設(shè)備以及食品加熱和冷藏設(shè)備。

（五）食品生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)在做好食品設(shè)備、容器、環(huán)境的清潔。消毒后，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門認(rèn)可后開業(yè)，并加強對其食品和原料的監(jiān)督，防止食品污染。

四、開展對預(yù)防食物中毒的宣傳教育

避免在簡易住處集中做大量食物和集體供餐，避免購買和食用攤販銷售的未包裝的熟肉和冷葷菜；食品要生熟分開，現(xiàn)吃現(xiàn)做，做后盡快食用；所有現(xiàn)場加工的食品應(yīng)燒熟煮透，剩飯菜一定要在食用前單獨重新加熱，存放時間不明的食物不要直接食用。

（一）不可食用的

已死亡的畜禽、水產(chǎn)品；己腐爛的蔬菜、水果；來源不明的、非專用食品容器包裝的、無明確食品標(biāo)志的食品；其他已腐敗變質(zhì)的食物和不能辨認(rèn)是否有毒的蘑菇。

（二）可食用的

1. 新鮮的或工廠包裝的未被污染的食品；

2. 燒熟煮透的現(xiàn)場加工食品；

3. 加工后常溫下放置時間不超過4小時的熟食品；

4. 消過毒的蔬菜、水果。

飲水衛(wèi)生

自然災(zāi)害發(fā)生后，往往伴隨著供水設(shè)施遭到破壞，停水停電。由于環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，水源可能含有多量泥沙，渾濁度高；受人畜糞便、垃圾、尸體污染，各種雜物進入水體，使細(xì)菌孳生，水質(zhì)感官性狀惡化和有毒物質(zhì)污染，極易造成傳染病的發(fā)生和流行。為了確保大災(zāi)之后無大疫，各地必須搞好飲水衛(wèi)生。其主要內(nèi)容是：

一、飲用水水源的選擇與保護

（一）清理集中式供水的水源地，劃出一定范圍水源保護區(qū)，制止在此區(qū)域排放糞便、污水與垃圾。并設(shè)專人看管。

（二）集中式供水的水源地受到破壞或污染嚴(yán)重時，應(yīng)立即選擇新的水源地，建立新的取水口。

（三）分散式供水盡可能利用井水為飲用水水源。水井應(yīng)有井臺、井欄、井蓋及井的周圍30米內(nèi)禁止設(shè)有廁所、豬圈以及其他可能污染地下水的設(shè)施。取水應(yīng)有專用的取水桶。

二、臨時性供水

（一）瓶裝水運輸方便，水質(zhì)安全，可用來解決應(yīng)急飲水問題。在道路交通情況允許的條件下，可利用水車送水，水車空間密閉，相對衛(wèi)生安全，居民可就近取水，使用方便。水車供水時，需由專人負(fù)責(zé)，并注意飲水消毒，確保水質(zhì)衛(wèi)生。

（二）建立臨時水處理設(shè)施

根據(jù)水源水情況選擇適宜的水處理設(shè)備。

1．高濁度：（1）砂濾 → 超濾 → 消毒

（2）一體化凈水設(shè)備

2．化學(xué)性污染：預(yù)處理 → 反滲透 → 消毒

（三）技術(shù)要求

1．產(chǎn)水量：>1m3/H。

2．保證水質(zhì)安全。

三、自來水廠清理與供水管網(wǎng)修復(fù)

（一）水處理設(shè)施內(nèi)壁使用3%～5%的漂白粉液清洗。然后加滿池水，并按加有效氯量10～15mg/L投入，保持12小時，此時池水中游離性余氯含量不低于1mg/L。將池水抽干，再用清水沖洗一次即可恢復(fù)飲用水生產(chǎn)。

（二）修復(fù)自來水供水管道，破壞嚴(yán)重的要重新鋪設(shè)。供水前應(yīng)對管道進行徹底的消毒和清洗。向管道中投加消毒劑，保證水中游離性余氯含量不低于1mg/L，浸泡24小時以后排出。清水沖洗后可使用。對于覆蓋范圍較大的配水系統(tǒng)，可以采用逐段消毒、沖洗的方式。

（三）供水前必須按《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進行水質(zhì)檢驗，合格后方可供水。

四、飲水消毒

（一）將水煮沸是十分有效的滅菌方法，在有燃料的地方可采用。

（二）災(zāi)害期間主要的飲水消毒方法是采用消毒劑滅菌。消毒劑種類很多，可參閱使用說明書進行飲水消毒。

（三）加入消毒劑后，放置30分鐘，檢驗水中余氯應(yīng)達(dá)到0.7mg/L。如未達(dá)到此值，說明投加量不足。但也不能過量加入，以免產(chǎn)生強烈刺激性氣味。

五、飲水水質(zhì)檢驗

（一）消毒劑在使用前應(yīng)檢驗其有效成分。

（二）使用現(xiàn)場快速檢驗設(shè)備檢驗余氯等消毒劑余量。

（三）不能使用現(xiàn)場快速檢驗的水質(zhì)指標(biāo)，應(yīng)送實驗室檢驗。

環(huán)境衛(wèi)生

一、震后應(yīng)急環(huán)境衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容 為確保大災(zāi)之后無大疫，災(zāi)區(qū)各地必須及時動員群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，其主要內(nèi)容是： 做好水源保護；設(shè)置臨時廁所、垃圾堆集點；做好糞便、垃圾的消毒、清運等衛(wèi)生管理；按災(zāi)害發(fā)生地的實際情況妥善處理人和動物尸體。 災(zāi)民臨時集中、分散住所、醫(yī)療點、救災(zāi)人員臨時居住地等人群集中區(qū)域是環(huán)境衛(wèi)生工作的重點區(qū)域。

二、對災(zāi)民臨時住所的要求

（一）必須選擇對人體安全有保障的場所或地點，尤其是災(zāi)民集中救助場所的選擇，避免次生災(zāi)害的發(fā)生。

（二）選用輕質(zhì)建筑材料、臨時住所要能遮風(fēng)防雨，同時應(yīng)滿足通風(fēng)換氣和夜間照明的要求。

（三）取暖做飯要注意安全，有人看管，防CO中毒與火災(zāi)的發(fā)生。

（四）在臨時居住地設(shè)定臨時廁所，禁止隨地大小便；設(shè)置垃圾、污水收集點；禁止在災(zāi)民集中居住場所內(nèi)飼養(yǎng)畜禽。

（五）注意鼠、蚊、蠅等媒介生物密度，適時進行消殺。

三、構(gòu)建臨時廁所，強化糞便處理

在解決災(zāi)區(qū)人民飲水、吃飯的同時，修建臨時廁所、恢復(fù)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施是應(yīng)急安置災(zāi)民不可或缺的重要工作。不能 "有的吃，沒得拉"。在救災(zāi)工作展開后，加強糞便管理是災(zāi)區(qū)必須解決的問題。

（一）修建的臨時廁所應(yīng)能防止糞便污物外溢；不污染周圍環(huán)境，尤其不能污染水源；不利于蚊蠅孳生；發(fā)生腸道傳染病的病例或流行時，糞便必須有專人負(fù)責(zé)進行及時消毒處理。

（二）在災(zāi)民臨時居住場所，按人口密度合理布局。應(yīng)急臨時廁所模式，可選擇糞便與尿液分別收集的措施，尿液及時排放，糞便每日施加生石灰或漂白粉消毒。

（三）盡量利用現(xiàn)有的儲糞設(shè)施儲存糞便，如無儲糞設(shè)施，可將糞便與泥土混合后泥封堆存，或用塑料膜覆蓋，四周挖排水溝以防雨水浸泡、沖刷。?

（四）在應(yīng)急情況下，于適宜的稍高地點挖一圓形土坑，用防水塑料膜作為土地的襯里，把薄膜向坑沿延伸20厘米，用土壓住，糞便倒入池內(nèi)儲存。

（五）在特殊困難情況下，為保護飲用水源，可采用較大容量的塑料桶、木桶等容器收集糞便，待災(zāi)害過后運出處理。

（六）集中治療的傳染病人糞便必須用專用容器收集，然后消毒處理。 散居病人的糞便采用以下方法處理

四、垃圾和污水的收集與處理

（一）根據(jù)災(zāi)民聚集點的實際情況，合理布設(shè)垃圾收集站點并加強管理，生活污水應(yīng)定點傾倒。

（二）及時用藥物對垃圾站點與污水傾倒處進行消毒殺蟲，控制蒼蠅孳生。

（三）傳染性垃圾必須消毒處理，有條件可采用焚燒法處理。

病媒生物防制

一、組織工作

（一）各級衛(wèi)生防疫部門應(yīng)有具體分工，做好蚊、蠅、蚤、蜱、鼠等病媒生物監(jiān)測與防制的組織工作。 （二）要有專人負(fù)責(zé)，做好殺蟲滅鼠藥物的集中供應(yīng)、配制和分發(fā)工作，做好蚊、蠅、蚤、蜱、鼠等病媒生物預(yù)防控制常識宣傳，組織專業(yè)技術(shù)人員和群眾實施。

二、地震災(zāi)區(qū)病媒生物監(jiān)測與控制原則

常規(guī)原則：病媒生物密度不高或未發(fā)生媒介相關(guān)疾病時，加強環(huán)境治理，輔以藥物殺滅，加強個人防護。

應(yīng)急原則：媒介生物密度過高或媒介生物性疾病流行期，應(yīng)以化學(xué)防治為主，輔以個人防護和環(huán)境治理措施。

三、病媒生物的監(jiān)測

參照全國病媒生物監(jiān)測方案，開展因地制宜的病媒生物監(jiān)測。

四、針對不同人群、不同場所的防控措施

（一）現(xiàn)場救援人員

1. 個人防護

對現(xiàn)場工作人員要進行必要的個人防護，使用市售趨避劑（蚊不叮、蚊障等含有DEET有效成分的個人防護用品），按照產(chǎn)品說明上的使用劑量、使用頻次涂抹于皮膚外露的部位，或在衣服上噴灑。

2. 在臨時居住地或帳篷中使用蚊帳，或藥用蚊帳，或用15－25g/m2溴氰菊酯或20－40g/m2的氯氰菊酯噴灑蚊帳。

3. 在居住或工作區(qū)域使用常規(guī)殺蟲劑 如市售氣霧劑、空間噴灑或滯留噴灑。在睡覺前使用蚊香（或電熱蚊香）。在臨時居住帳篷或住所周圍5-10米范圍使用2.5%的溴氰菊酯可濕性粉劑100倍稀釋作滯留噴灑，防止蜱螨侵害。

4. 盡量穿長袖衣褲，減少蚊蟲叮咬的機會。

（二）對災(zāi)區(qū)蚊、蠅、鼠等的防制

1．對垮塌現(xiàn)場的處理

室外用氯氰菊酯、高效氯氰菊酯、溴氰菊酯、馬拉硫磷、辛硫磷、敵敵畏（衛(wèi)生級）等藥劑，使用超低容量或常量噴霧器噴灑（各種殺蟲劑使用參考濃度見表1、表2）。確有必要時，使用飛機噴灑。

表1 殺滅成蠅、蚊等飛蟲的空間噴灑用殺蟲劑

表2 常用地面滅蚤殺蟲劑

2．對臨時居住區(qū)或居住區(qū)蚊、蠅、蚤的處理

（1）室外噴灑藥劑種類及使用方法同垮塌現(xiàn)場的處理。

（2）室內(nèi)化學(xué)防制。

使用氯氰菊酯、高效氯氰菊酯、溴氰菊酯等藥劑進行噴灑處理（使用濃度見表1）。同時注意使用蚊帳或藥用蚊帳，或用15－25g/m2溴氰菊酯或20－40g/m2的氯氰菊酯噴灑蚊帳。還可以使用市售氣霧劑、蚊香（或電熱蚊香）防蚊蠅。

（3）防蚊蠅設(shè)施 在住處裝上紗門紗窗、睡前點燃蚊香或使用電熱蚊香。

（4）在臨時居住帳篷或住所周圍5-10米范圍使用2.5%的溴氰菊酯可濕性粉劑100倍稀釋作滯留噴灑，防止蜱螨侵害。

（5）趨避劑的使用 在蚊蟲等比較多的地方活動或工作，使用個人防護用品（同上）。

3．鼠類防制

針對醫(yī)院、臨時救治場所、食堂、災(zāi)民集聚地等重點場所，投放抗凝血滅鼠劑溴敵隆、大隆等毒餌（參見表3），好使用蠟塊。對于糧食毒餌，可使用毒餌盒或臨時毒餌盒。投餌前做好宣傳和警示標(biāo)記，防止兒童和老人誤食中毒。 醫(yī)療機構(gòu)要儲備一定的維生素K1解毒劑。

表3 常用滅鼠藥的使用

消毒處理

各級疾病控制部門應(yīng)有具體分工，做好消毒組織工作。首先應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保護水源和飲水消毒，同時要搞好環(huán)境衛(wèi)生消毒。消毒要有專人負(fù)責(zé)，做好消毒劑的集中供應(yīng)、配制和分發(fā)工作，做好消毒常識宣傳，組織群眾實施消毒措施并具體指導(dǎo)其正確使用。

消毒劑的種類很多，生產(chǎn)廠家很多，使用衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品許可批件的消毒劑進行消毒時，應(yīng)按說明書中的適用范圍和使用方法進行操作。災(zāi)區(qū)各種物品的具體消毒方法如下。

一、一般用具 懷疑用具受到污染時，可用0.2％過氧乙酸，或2％漂白粉上清液，或0.5％新潔爾滅或洗必泰溶液，浸泡或擦拭，作用30分鐘。

二、食具 共用食飲具應(yīng)做好消毒工作，消毒首選蒸煮15分鐘，在無燃料條件時也可用含氯消毒劑，有效氯250mg/L，作用15分鐘，然后用潔凈水沖洗。

三、墻壁、地面

地面受到糞便、尸體污染時應(yīng)對其進行消毒，發(fā)生腸道傳染病時，也應(yīng)對疫點的環(huán)境進行消毒處理，消毒時可用濃度為1000-2000mg/L的有效氯噴霧或噴灑，作用2小時。用量：土質(zhì)地面1000mL/m2、土質(zhì)墻200mL/m2、水泥地面300mL/m2。

四、糞便

對簡易廁所、糞池的糞便應(yīng)定時進行消毒處理。處理稀便，漂白粉加入量為稀便量的1/5，作用2小時；干便加入2倍量的10％漂白粉上清液，攪拌均勻，作用4小時。當(dāng)糞便接近便池容積的2/3時，應(yīng)及時清運或加土回填覆蓋，另建廁所。

五、嘔吐物 加入l/5量的漂白粉，攪勻，作用2小時。

六、污水 加氯量為50～200mg/L，作用30分鐘后，余氯應(yīng)保持5mg/L。

七、飲水 井水加漂白粉4g/m3，渾濁湖水加漂白粉2g/m3，渾濁池塘水加漂白粉18g/m3，作用30分鐘后，余氯應(yīng)達(dá)到0.5mg/L。

八、瓜果、蔬菜 避免吃生食，無法烹煮時，可用0.1％高錳酸鉀浸泡30分鐘，或含氯消毒劑100mg/L作用30分鐘。

九、手的一般衛(wèi)生消毒 可使用快速免洗手消毒劑涂擦雙手。必要時可用有效氯250mg/L作用3分鐘，或0.2％洗必泰，0.5％新潔而滅作用3分鐘。

化學(xué)中毒預(yù)防和處理

地震區(qū)域內(nèi)存有的各類化學(xué)物均能通過呼吸道、消化道和皮膚進入人體造成中毒，危害公眾健康?，F(xiàn)場腐敗物產(chǎn)生的硫化氫、燃料不全燃燒生成的一氧化碳以及密閉、低洼可能存有的高濃度單純窒息性氣體，以及地震區(qū)域化學(xué)品泄漏均可能引起人體化學(xué)中毒。

一、化學(xué)性中毒預(yù)防

（一）潛在危害源：各類化工廠、化學(xué)品倉庫、化工商店、農(nóng)資商店、家庭存放的農(nóng)藥、不明原因包裝瓶（箱），以及其他有特殊味道物品、環(huán)境。

（二）危害源處理原則：衛(wèi)生應(yīng)急隊伍要盡量遠(yuǎn)離以上危害源，已經(jīng)出現(xiàn)泄露情況的安排衛(wèi)生應(yīng)急隊伍時注意危險源上風(fēng)向是安全區(qū)域。

（三）不要飲用氣味、味道和顏色異常的飲料或進食可能污染的食品。

（四）人群健康狀況出現(xiàn)異常要立即通知疾病控制人員到現(xiàn)場調(diào)查、處理。

二、化學(xué)性中毒現(xiàn)場應(yīng)急

突發(fā)中毒事件發(fā)生后要立即采取以下措施：

（一）疏散與隔離

化學(xué)品泄漏后，應(yīng)立即疏散現(xiàn)場的無關(guān)人員，隔離毒物污染區(qū)；如果是易燃易爆物的大量泄漏，應(yīng)立即上報指揮部，請求消防專業(yè)人員救援，并由應(yīng)急救援指揮機構(gòu)決定周圍居民的疏散范圍和疏散方向。

（二）切斷電源并消除火源

化學(xué)品泄漏環(huán)境中的電源和火源常常會引發(fā)爆炸和火災(zāi)，事故發(fā)生后應(yīng)立即切斷電源并消除火源。如果泄漏物屬于易燃易爆物質(zhì)，要對整個毒物泄漏區(qū)域內(nèi)控制電源和禁止各種火源。包括禁止使用非防爆電器，禁止使用手機和對講機等。

（三）保護應(yīng)急人員

1．進入化學(xué)品泄漏現(xiàn)場進行應(yīng)急處置的各類人員均必須接受過專門的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和訓(xùn)練。

2．在進入現(xiàn)場之前，應(yīng)針對泄漏物質(zhì)的理化性質(zhì)、暴露方式、現(xiàn)場濃度等現(xiàn)場環(huán)境，采取有效的個人防護。穿（佩）戴防護裝備前，應(yīng)認(rèn)真對防護裝備進行安全性能檢查，特別是要有專人對呼吸器的壓力參數(shù)及閥門等進行檢查，有條件的情況攜帶氣體報警裝備，注意各類呼吸防護裝備的有效防護時間。

3．應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄進入、撤出泄漏現(xiàn)場的人員姓名和時間，緊急撤離時應(yīng)進行點名，嚴(yán)禁單獨行動。

4．現(xiàn)場應(yīng)準(zhǔn)備特效解毒劑和其它急救醫(yī)藥用品，并有醫(yī)護人員待命。

5．對中毒的人員應(yīng)從上風(fēng)方向搶救或引導(dǎo)撤出。

（四）現(xiàn)場毒物監(jiān)測和毒物健康影響評價

應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場特征設(shè)立毒物監(jiān)測方案，以及時掌握泄漏物質(zhì)的種類、濃度和擴散范圍，恰當(dāng)?shù)貏澏ň鋮^(qū)，并為現(xiàn)場指揮部的處置決策提供科學(xué)的依據(jù)。加強環(huán)保、衛(wèi)生和消防等部門溝通信息。 依據(jù)毒物監(jiān)測資料和人及動物中毒情況評價危害區(qū)域、人群范圍和危害程度，并提出相應(yīng)的應(yīng)急措施建議，向指揮部報告。

（五）泄漏控制

及時向指揮部報告，由消防或工程專業(yè)人員控制?，F(xiàn)場污染判定依據(jù)環(huán)保部門報告。

（六）現(xiàn)場分區(qū)和警示標(biāo)識

根據(jù)危害源性質(zhì)和擴散情況等進行現(xiàn)場分區(qū)，危害源周圍核心區(qū)域為熱區(qū)，用紅色警示線隔離；紅色警示線外設(shè)立溫區(qū)，用黃色警示線隔離；黃色警示線外設(shè)立冷區(qū)，用綠色警示線隔離。同時，在不同地點根據(jù)需要設(shè)立各類警示標(biāo)識。 醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍在冷區(qū)內(nèi)劃定救援區(qū)域，在區(qū)域內(nèi)根據(jù)不同功能設(shè)立指揮部、急救區(qū)、觀察區(qū)等。洗消區(qū)一般設(shè)立在溫區(qū)邊緣，檢傷區(qū)設(shè)立在洗消區(qū)附近。

三、化學(xué)性中毒患者處理原則

（一） 脫離接觸、洗消

遠(yuǎn)離危害源區(qū)域，盡快疏散到空氣清新處。診治區(qū)域要設(shè)在非污染區(qū)。 在現(xiàn)場洗消區(qū)進行洗消，脫去病人被污染的衣物，用流動清水及時沖洗污染的皮膚，對于可能引起化學(xué)性燒傷或能經(jīng)皮膚吸收的毒物更要充分沖洗，時間一般不少于二十分鐘，并考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理；眼睛有毒物濺入或引起灼傷時要優(yōu)先迅速沖洗。

（二）檢傷

醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，并按照檢傷結(jié)果將病人送往不同區(qū)域內(nèi)急救。

（三）應(yīng)用特效解毒治療

特效治療主要有特定毒物的特效解毒劑、氧療法等，對氣體中毒者盡量送有高壓氧條件的醫(yī)療機構(gòu)。

（四） 對癥和支持治療

保護重要器官功能，維持酸堿平衡，防止水電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)感染以及并發(fā)癥和后遺癥等。

尸體處理

自然災(zāi)害遇難者的尸體一般不會引起傳染病的流行，但應(yīng)認(rèn)真做好人與動物尸體的衛(wèi)生處理。

一、尸體處理的一般要求

對逝者處理時必須給予充分尊重的原則；及時就地清理和盡快掩埋處理的原則；必須需要辨明身份而不能馬上處理者，存放時間應(yīng)盡量縮短。

二、尸體暫時存放地的要求

存放地點應(yīng)遠(yuǎn)離水源、避開人員活動區(qū)，避開低洼地。

（一）存放時間在平均氣溫低于20℃的情況下，自然存放不宜超過4天，放入存尸袋的可適當(dāng)延長存放時間，但應(yīng)在尸體上下灑蓋漂白粉，降低尸體腐敗的速度，減少異味，尸體出現(xiàn)高度腐爛時應(yīng)及時進行火化或掩埋處理。

（二）條件許可的情況下適宜適當(dāng)集中存放，便于管理。

三、尸體包裹要求

（一）首選統(tǒng)一制作的裹尸袋。

（二）可因地制宜選用逝者生前使用的被褥等進行包裹。

（三）在尸體高度腐爛時在裹尸袋內(nèi)要加棉織物吸收液體，并適當(dāng)噴灑漂白粉或其他消毒除臭劑。

（四）尸體的包裹要盡量嚴(yán)緊結(jié)實。

（五）對輕度腐爛的一般性尸體，無須進行消毒除臭處理，為減輕周圍環(huán)境的臭度，在尸體周圍環(huán)境可適當(dāng)噴灑消毒除臭劑。

四、尸體的運輸要求

（一）要求有專門的尸體運輸車輛。

（二）尸體裝車前要在車廂里襯墊液體吸收物，液體吸收物清除前需對液體吸收物與車廂進行用漂白粉等進行消毒處理。

（三）進行尸體運輸盡量選擇人群較少的路線。

五、尸體的掩埋要求

（一）火化處理場可運行,有條件進行火化處理的應(yīng)為首選方法。

（二）對甲乙類傳染病死亡者，應(yīng)做徹底消毒后，以快速度運出火化或者2M以下深埋。

（三）對高度腐爛的尸體應(yīng)進行消毒除臭處理。

（四）尸體埋葬的場所應(yīng)由當(dāng)?shù)卣付?，不得隨意亂埋。

（五）選用土葬，應(yīng)盡可能選擇2M以下深埋的方式；埋葬人數(shù)集中量大時或有特殊原因不能選擇深埋方法時，如為避免對地下水的污染等，經(jīng)現(xiàn)場衛(wèi)生集體決定可選用淺埋（1M）的方法。

（六）在城鎮(zhèn)、村外選擇好埋尸地點，在便于運輸又在不影響城鎮(zhèn)、村容的地點選擇尸體掩埋地。應(yīng)選擇土壤結(jié)構(gòu)結(jié)實、地下水位低的場所；掩埋場所還應(yīng)選擇地勢較高的地點；埋葬地點必須遠(yuǎn)離水源地；盡量選擇人口密集區(qū)的下風(fēng)向。

六、場所消毒要求

尸體清理后需要對其場所進行消毒處理，可選用漂白粉液噴灑。

七、尸體清理工作人員防護要求

一般尸體的清理、運輸人員需要一定的防護意識和衛(wèi)生防護設(shè)備，要戴醫(yī)用防護口罩、穿著工作服、戴手套、穿膠鞋。盡量避免意外擦傷，出現(xiàn)外傷時需要及時進行醫(yī)療處理。應(yīng)注意及時洗手并注意個人衛(wèi)生。

八、動物尸體處理要求

對環(huán)境清理中清出的家畜家禽和其他動物尸體應(yīng)用漂白粉或生石灰處理后進行深埋處理。

心理危機干預(yù)

一、干預(yù)前的準(zhǔn)備

對災(zāi)區(qū)情況的了解，包括道路、天氣和受災(zāi)情況的了解，以及對目前政府救援計劃和實施情況的了解是保證心理救援活動順利開展的重要準(zhǔn)備工作。

1．確定干預(yù)地點

2．確定干預(yù)對象及其分布和數(shù)量

3．制定危機干預(yù)實施方案

4．編制、印刷心理危機干預(yù)評估工具和相關(guān)宣傳資料

5．聯(lián)絡(luò)、了解所要干預(yù)社區(qū)、各家醫(yī)院、住院受傷人員、死難者及家屬分布和安置情況，制定具體的干預(yù)流程和路線。

6．干預(yù)團隊食宿安排，干預(yù)隊員自用物品，常用藥品的準(zhǔn)備。

7．可能的話到達(dá)之后對當(dāng)?shù)鼐窨漆t(yī)護人員進行危機干預(yù)知識培訓(xùn)，擴大人力資源。

二、行動計劃的制定

（一）危機干預(yù)的目的

積極預(yù)防、及時控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響；促進災(zāi)后心理健康重建；維護社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康。

（二）原則

1. 與整體救援活動整合在一起進行，及時調(diào)整心理救援的重點，配合整個救災(zāi)工作的進行；

2. 以社會穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，減少次級傷害；

3. 綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，個體化的針對目前問題提供幫助。

4. 保護接受干預(yù)者的隱私，不隨便透露個人信息；

5. 明確心理危機干預(yù)是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬能。

（三）方法

評估、干預(yù)、教育、宣傳相結(jié)合，提供災(zāi)難心理救援服務(wù)；盡量進行災(zāi)難社會心理監(jiān)測和預(yù)報，為救援組織者提供處理緊急群體心理事件的預(yù)警及解決方法；促進形成災(zāi)后社區(qū)心理社會干預(yù)支持網(wǎng)絡(luò)。

（四）確定目標(biāo)人群及數(shù)量

本次地震災(zāi)難的心理受災(zāi)人群大致分為五級人群。目前的重點干預(yù)目標(biāo)從級人群開始，一般性干預(yù)宣傳廣泛覆蓋五級人群。

級人群：為直接卷入地震災(zāi)難的人員,死難者家屬及傷員。

第二級人群：與級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng),需要緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；現(xiàn)場救護人員（消防、武警官兵、120救護人員、其它救護人員），以及地震災(zāi)難幸存者。該人群為高危人群，是干預(yù)工作的重點，如不進行心理干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長期、嚴(yán)重的心理障礙。

第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員（后援）、幫助進行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。

第四級人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助，對災(zāi)難的可能負(fù)有一定責(zé)任的組織。

第五級人群：在臨近災(zāi)難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。

（五）時間表

根據(jù)目標(biāo)人群和干預(yù)隊成員人數(shù)，排出工作日程表。

（六）確定干預(yù)技術(shù)

ABC 法：

A、心理急救，穩(wěn)定情緒

B、行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，晤談技術(shù)（CISD）

C、認(rèn)知調(diào)整，晤談技術(shù)（CISD）+眼動脫敏信息再加工技術(shù)(EMDR)

1．首先要取得受傷人員的信任，建立良好的溝通關(guān)系；

2．提供疏泄機會，鼓勵他們把自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來；

3．對訪談?wù)咛峁┬睦砦C及危機干預(yù)知識的宣教、解釋心理危機的發(fā)展過程，使他們理解目前的處境，理解他人的感情，建立自信，提高對生理和心理應(yīng)激的應(yīng)付能力；

4．根據(jù)不同個體對事件的反應(yīng)，采取不同的心理干預(yù)方法，如：積極處理急性應(yīng)激反應(yīng)，開展心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練、晤談技術(shù)（CISD）等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；

5．除常規(guī)應(yīng)用以上技術(shù)進行心理干預(yù)外，引入規(guī)范的程式化心理干預(yù)方法--眼動脫敏信息再加工技術(shù)(EMDR)；

6．調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、社區(qū)等）的作用，鼓勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離。

（七）干預(yù)技術(shù)要點

1．心理急救

（1）接觸和參與

目標(biāo): 傾聽與理解。應(yīng)答幸存者，或者以非強迫性的、富于同情心的、助人的方式開始與幸存者接觸。

（2）安全確認(rèn)

目標(biāo): 增進當(dāng)前的和今后的安全感，提供實際的和情緒的放松。

（3）穩(wěn)定情緒

目標(biāo): 使在情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)定向。憤怒處理技術(shù)、哀傷干預(yù)技術(shù)。

（4）釋疑解惑

目標(biāo)：識別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問題，立即給予可能的解釋和確認(rèn)。

（5）實際協(xié)助

目標(biāo):

提供實際的幫助給幸存者，比如詢問目前實際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實的需要和關(guān)切。解決問題技術(shù)。

（6）聯(lián)系支持

目標(biāo): 幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等等建立短暫的或長期的聯(lián)系。

（7）提供信息

目標(biāo): 提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的信息、關(guān)于正確應(yīng)付來減少苦惱和促進適應(yīng)性功能的信息。

（8）聯(lián)系其它服務(wù)部門

目標(biāo): 幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務(wù)。甄別處理。

2．心理晤談

通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進行，自愿參加。對于病房的輕癥地震病人，或醫(yī)護人員、救援人員，可以按不同的人群分組進行集體晤談。

心理晤談的目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗。集體晤談時限：災(zāi)難發(fā)生后24-48小時之間是理想的幫助時間，6周后效果甚微。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)生后24-48小時之間實施，指導(dǎo)者必需對小組幫助有廣泛了解，指導(dǎo)者必需對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解，在事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進行集體晤談。事件中涉及的所有人員都必須參加集體晤談。

晤談過程：正規(guī)分6期，非常場合操作時可以把第二期、第三期、第四期合并進行。

期　介紹期：指導(dǎo)者進行自我介紹，介紹集體晤談，的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問題。

第二期　事實期：請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況;詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為;每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。

第三期　感受期：詢問有關(guān)感受的問題：事件發(fā)生時您有何感受?您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎?

第四期　癥狀期：請參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等;詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗，目前有何不尋常體驗?事件發(fā)生后，生活有何改變?請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成什么影響和改變?

第五期　輔導(dǎo)期：介紹正常的反應(yīng);提供準(zhǔn)確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式;應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化;強調(diào)適應(yīng)能力;討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式;提供有關(guān)進一步服務(wù)的信息;提醒可能的并存問題(如飲酒);給出減輕應(yīng)激的策略;自我識別癥狀。

第六期　恢復(fù)期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答問題；供保證；討論行動計劃；重申共同反應(yīng);強調(diào)小組成員的相互支持;可利用的資源;主持人總結(jié)。

整個過程需2小時左右完成全部過程。嚴(yán)重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進行隨訪。

晤談注意事項：

(1)對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負(fù)面影響;

(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代晤談;

(3)對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因為時機不好，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。

(4) WHO不支持只在受害者中單次實施。

(5)受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團隊要組織隊員進行團隊晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。

（6）不要強迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。

3．松弛技術(shù)

除了那些分離反應(yīng)明顯者，對所有被干預(yù)者教會一種放松技術(shù)：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。

三、心理危機干預(yù)過程

（一）組應(yīng)該迅速給政府及相關(guān)部門提出建議

1．如果有些醫(yī)院傷員及家屬過于集中,會給救援工作和善后處理帶來一些隱患,建議盡量將其分散救治;

2．對于死者家屬的安置要盡可能分散,持續(xù)有人陪伴,提供支持幫助;防止他們在一起出現(xiàn)情緒爆發(fā),以免善后處理被動。

3．對死傷者及其家屬的信息通報要公開、透明、真實、及時,以免引起激動情緒,給救援工作帶來繼發(fā)性困難。

4．在對傷員及家屬進行心理救援同時,政府各部門要對參與救援人員的心理應(yīng)激加以重視,組織他們參加由工作組提供的集體心理輔導(dǎo)。

5．動員社會力量參與,利用媒體的資源,向受災(zāi)民眾宣傳心理危機和精神健康知識,宣傳應(yīng)對災(zāi)難的有效方法,動員當(dāng)?shù)卣藛T、援救人員、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者或志愿者接受工作組的培訓(xùn),讓他們參與心理援助活動。

6．定期召開信息發(fā)布會,將救援工作的進展情況及已做的工作,讓公眾了解,注意發(fā)布前把必須傳達(dá)的信息做好整理,回答記者的問題要盡可能精確和完整,，盡可能保證屬實,如果沒有信息或信息不可靠,要如實回答;積極主動,引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。

7．建議指揮部能夠進一步協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，以便心理危機干預(yù)工作的順利進行。

建議提出后，應(yīng)該盡量和當(dāng)?shù)卣疁贤?，以取得重視并采納，并采取強有力的措施抓落實。

（二）工作流程

1．聯(lián)系救援指揮部、各家醫(yī)院，確定地震災(zāi)難傷員住院分布情況，以及進入現(xiàn)場救援的醫(yī)護人員情況。

2．?dāng)M定心理危機干預(yù)培訓(xùn)內(nèi)容、宣傳手冊、心理危機評估工具，并緊急印刷。

3．召集人員夜間舉行技術(shù)培訓(xùn)以便統(tǒng)一思想和技術(shù)路線，內(nèi)容包括心理危機干預(yù)技術(shù)、流程、評估方法等。

4．緊急調(diào)用當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生中心的人員和設(shè)備等。

5．分組到各家醫(yī)院，社區(qū)，訪談地震災(zāi)難傷員、相關(guān)醫(yī)護人員，發(fā)放心理危機干預(yù)相關(guān)知識宣傳資料。

6．應(yīng)用評估工具，對訪談人員逐個進行心理篩查，重點人群評估、危機動力分析。

7．根據(jù)評估結(jié)果，對出現(xiàn)有心理應(yīng)激反應(yīng)的人員當(dāng)場進行初步的心理干預(yù)。

8．在每一家醫(yī)院均向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出有關(guān)病人的指導(dǎo)性診療和處理意見、工作人員與病人溝通處理技巧、工作人員自身心理保健技術(shù)。

9．對每一個篩選出有急性心理應(yīng)激反應(yīng)的人員進行隨訪，強化心理干預(yù)和必要的心理治療，治療結(jié)束后再次進行心理評估。

10．對社區(qū)干部、醫(yī)院醫(yī)護人員進行了集體講座、個體輔導(dǎo)、集體晤談等干預(yù)處理。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場救援的醫(yī)護人員普遍出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，主要的表現(xiàn)為，創(chuàng)傷地震災(zāi)難場景的閃回，情緒不穩(wěn)定、焦慮，食欲差、失眠，工作效率下降等。

11．每天晚上工作組人員召開會議，總結(jié)當(dāng)天工作，對工作方案進行調(diào)整，并部署下一步的工作。對干預(yù)人員開展督導(dǎo)。